儿童分析之始

「我与儿童及成人的治疗工作,以及我整体在精神分析理论上的贡献,都是从我和幼儿的游戏技术发展而来。 」


梅兰妮‧克莱恩

克莱恩儿童分析的起始背景

佛洛伊德因与病患谈论潜意识性幻想、攻击冲动和内心深处的矛盾冲突,震惊了许多医学界圈内圈外人士。 克莱恩以弗洛伊德的方法为本,进一步展现了在儿童临床工作中,这样的处遇方式同样有力且具疗效,大幅影响了精神分析史。 她的重大贡献之一,即是透过探索婴幼儿的情绪世界,了解心灵发展最初始的阶段。

佛洛伊德的「小汉斯」案例(LittleHans)

田园里的一匹马/由Klein的儿童个案所绘
田园里的一匹马/由Klein的儿童个案所绘

1909年,佛洛伊德写下了「小汉斯」案例,阐述这名五岁惧马男童的情绪发展过程。 在佛洛伊德的督导下,小汉斯的父亲逐渐透过儿子的言语和游戏了解到,儿子的惧马症是潜意识焦虑的展现。 当他向儿子仔细说明这些焦虑的根源后,小汉斯大获纾解,畏惧症也消失了。.

弗洛伊德相信,这个分析片段充分说明了儿童也和成人一样,会与潜意识中的性冲突及焦虑搏斗,导致精神官能症症状,这甚至会发生在一般正常、充满爱的家庭的小孩身上。 虽然弗洛伊德并未直接分析小汉斯,但这则分析为后继的克莱恩和其他人,提供了儿童分析的最早原型。

一如当年许多人的看法,佛洛伊德亦怀疑能否成功分析幼儿,因为幼儿似乎只会对自己的父母敞开心房。 克莱恩倒是信心坚定,认为儿童病患和成人一样,当被理解、诠释其潜意识的冲突和焦虑后,便能从中获益。 事实上,她认为在儿童身上,婴儿期的心智状态和种种真实经验,都更为靠近、也更容易触及。 小汉斯案例发表后十年,克莱恩就开始分析幼童。

克莱恩的儿童个案

克莱恩儿童病人的彩色绘画
克莱恩儿童病人的画作

一如弗洛伊德,克莱恩的理论发现同样取自实际的临床工作。 1919年,克莱恩的第一批儿童个案在她柏林家中进行分析,其中有些孩子的状况相当严重,像是六岁的Erna,苦于强迫性焦虑、失眠和妄想;或是三岁的Rita,破坏力强又难以管教,因反复的强迫性仪式而困扰;其他孩子有严重的夜惊、便溺失控、学习障碍、以及明显的精神病特征。 这些案例的分析收录于《儿童精神分析》(The Psychoanalysis of Children)一书当中。

克莱恩了解到,幼童并不是靠躺椅和话语来表达内心剧目,而是经由他们的绘画,且最常透过游戏来呈现。 她发现「只有在孩子玩小玩具时,我们才能最清楚地看到相互冲突的不同情绪出现」。 她会摆一张矮桌,放着「小木雕男人和女人、推车、马车、汽车、火车、动物、积木和房子,还有一些纸、剪刀和铅笔」。

克莱恩早期儿童病人的铅笔画
克莱恩早期儿童病人的画作

克莱恩会坐在儿童旁边,抱持一种「节制兴味」的态度,看他们画画或游戏。 她会参与想象游戏,扮演儿童安排给她的角色,和他们聊聊各种烦恼。 有时,她会细聊真实生活中的忧虑,但她主要在试着触及最深层的潜意识焦虑,她认为这才是孩子困扰的核心。 她的方式相当直接,有时甚至毫无修饰,却总是带着尊重诚恳的态度,也对小病人的困扰深怀同情。了解更多「克莱恩的治疗技术」

对今日的儿童心理治疗师来说,克莱恩早期儿童病人的许多特殊症状,在现今临床上都观察得到,只是有些有了正式诊断名称(注意力不足与过动障碍症、强迫症、亚斯伯格症……

等)。 现今有许多儿童治疗师,虽然不太会对孩子说出克莱恩那般绘声绘影的语言,但仍采用着克莱恩首创的基本治疗技术。

延伸阅读Margaret Rustin的文章(原文英文版),了解克莱恩原创的治疗技术,与当代临床技术的差异

论战

克莱恩的儿童分析受某些人热烈欢迎,像是影响和启发克莱恩极深的Karl Abraham就曾表示:「精神分析的未来仰赖游戏分析开创」。 不过,某些同僚则抱持质疑,像是Anna Freud就强烈反对克莱恩,她在1920年代早期即独力开创一套儿童心理治疗模式,认为儿童根本无法承受分析师诠释儿童的攻击冲动,也无法与分析师发展出「移情」关系。  Anna Freud的看法是,儿童分析师比较接近教育家,是运用精神分析理论和儿童一同建立良性的治疗合作关系,她曾指出:「只有在(儿童)与分析师的正向关系里,真正有价值的工作才得以完成。 」 。

混合打字和手写字迹的复制手稿:此乃克莱恩评论Anna Freud儿童分析取向的初稿首页。(c. 1927)
克莱恩评论Anna Freud儿童分析取向的初稿首页,可见手写笔记与校稿字迹(c.1927)

在儿童分析发展的早期阶段,以上种种理论和技术上的歧见,最终引发了精神分析社群分裂,继而有了不同学派的思维与训练。 就某种程度上来说,许多儿童心理治疗学派其实仍有许多共同的理念和做法,可是上述的争论与儿童临床工作重点的差异,仍持续存在不同学派之间。

克莱恩在这般毁誉参半的情势下,持续与儿童工作,并不断修正并发展她的早期情绪发展理论。 二战期间,从克莱恩分析一名十岁男童所留下的纪录,可以生动地读到她是如何进行儿童分析。 克莱恩辞世后一年,这篇案例在1961年以《儿童分析的故事》(Narrative of a Child Analysis)出版,影响了精神分析的发展,并成为日后儿童分析工作的标杆。

了解更多「克莱恩和儿童的临床工作」