病态结构

「人格的病态结构」 一词所指的是一系列极其顽固、紧密结合的防御。它们的功能是透过避免与他人、与自己内外在的现实有所情感接触,以避免难以抵挡的迫害、忧郁的焦虑感受。

病态结构的概念有两个主要而且互补的论述路线。第一条支线指的是个人自恋、全能、「疯狂」、「坏」的那部分自我,对于人格其他面向具有支配地位。许多作者强调,这种暴政之所以具有顽强的控制力,是因为变态、成瘾、以及施虐-受虐的人格特质。第二条支线涉及「精神平衡」(psychic equilibrium)。病态结构提供了病人不稳定的精神平衡状态,这种平衡是由于本来可以更加敏感的情绪我有了病态缺损而产生的。此结构试图替病人提供了一般认为是偏离正常偏执─分裂位置(Ps)和抑郁位置(D)之下的活动和焦虑,是这以外的一个新的心理位置。这会导致Ps和D之间较正常的摆荡与平衡被大幅缩减。一般认为病态结构源自于无法控制的破坏倾向早发,这与忌妒和挫败的环境有关,进而破坏了正常的分裂功能的精神建构活动,引起极端难以抵挡的偏执焦虑。

病态结构非常难被改变,在分析工作中是相当大的技术挑战。病态结构的作者们对佛洛伊德提出的主要问题提供了克莱恩学派的观点,例如负面的治疗反应、无法结案。

重要论文

1936 Riviere, J. ‘A contribution to the analysis of the negative therapeutic reaction’〈对分析负向治疗反应的意见〉, International Journal of Psychoanalysis《国际精神分析期刊》. 17: 304-320.  此文是克莱恩学派首次对于人格防御结构的概念化。

1964 Rosenfeld, H. ‘On the psychopathology of narcissism: a clinical approach’〈论自恋的精神病理学:临床方法〉, International Journal of Psychoanalysis《国际精神分析期刊》. 45: 332-337; republished in Psychotic States《精神病状态》. Hogarth Press (1965). 此篇提出对于「具有生命动能的」(libidinal)自恋结构、或全能「疯狂」(mad)自我的基本定义。

1968 Meltzer, D. ‘Terror, persecution, dread’〈恐怖、迫害、恐惧〉, International Journal of Psychoanalysis《国际精神分析期刊》. 49: 396-400; republished in Sexual States of Mind《心灵的性欲状态》. Strath Tay: Clunie Press (1973); and in E. Spillius (ed.) Melanie Klein Today《今日梅兰妮克莱恩》, Vol. 1. Routledge (1988).  此文对于破坏性的自恋结构、及其对人格的暴政提出概念化。

1971 Rosenfeld, H. ‘A clinical approach to the psychoanalytic theory of the life and death instincts: An investigation into the aggressive aspects of narcissism〈精神分析理论中生与死的本能之临床取向:探究自恋的攻击面向〉’, International Journal of Psychoanalysis《国际精神分析期刊》.  52: 169-178; republished in E. Spillius (ed.) Melanie Klein Today《今日梅兰妮克莱恩》, Vol. 1. Routledge (1988).

1972 Segal, H. ‘A delusional system as a defence against the re-emergence of a catastrophic situation’〈以妄想系统来防御灾难情况再现〉, International Journal of Psychoanalysis《国际精神分析期刊》. 53: 393-403.  此文描述精神病患者的妄想、全能世界,为其早期的灾难情境提供了不稳定的精神平衡。

1975 Joseph, B. ‘The patient who is difficult to reach’〈难取得联系的病人〉.  P. Giovacchini (ed.) Tactics and Techniques in Psycho-Analytic Therapy《精神分析治疗中的策略与技巧》, Vol. 2. New York: Jason Aronson; republished in E. Spillius (ed.) Melanie Klein Today《今日梅兰妮克莱恩》, Vol. 2. Routledge (1988); and in B. Joseph (ed.) Psychic Equilibrium and Psychic Change《精神平衡和精神改变》. Routledge (1989).  此篇仔细研究病态结构如何在分析关系中发挥作用。

1981 O’Shaughnessy, E. ‘A clinical study of a defensive organisation’〈防御组织的临床研究〉, International Journal of Psychoanalysis《国际精神分析期刊》. 62: 359-369; republished in E. Spillius (ed.) Melanie Klein Today《今日梅兰妮克莱恩》, Vol. 1. Routledge (1988).  此篇对于以在Ps和D之间形成病理界线来作为防御结构,提供了详细的临床描述。

1981 Riesenberg-Malcolm, R. ‘Expiation as a defence’〈以赎罪作为防御〉, International Journal of Psychoanalysis and Psychotherapy《国际精神分析与心理治疗期刊》.  此文描绘以倒错、病态的自虐式赎罪来避免迫害的罪疚感。

1982 Steiner, J. ‘Perverse relationships between parts of self: A clinical illustration’〈部分自我之间的倒错关系:临床案例〉, International Journal of Psychoanalysis《国际精神分析期刊》. 63: 241-252. 此文首次使用「病态结构」一词。此文为大致理论的开端,整合了病态自恋、病态结构,还有偏执-分裂位置与抑郁位置之间的平衡。

1982 Joseph, B. ‘On addiction to near death’〈论濒死状态成瘾〉, International Journal of Psychoanalysis《国际精神分析期刊》. 63: 449-456; republished in E. Spillius (ed.) Melanie Klein Today《今日梅兰妮克莱恩》, Vol. 1. Routledge (1988); and in Psychic Equilibrium and Psychic Change《精神平衡和精神改变》. Routledge (1989).  此文谈恶性的自我破坏结构被情欲化,以对濒死状态成瘾作为表现形式。

1985 Brenman, E. ‘Cruelty and narrow-mindedness’〈残酷与狭隘思想〉, International Journal of Psychoanalysis《国际精神分析期刊》. 66: 273-281; republished in E. Spillius (ed.) Melanie Klein Today《今日梅兰妮克莱恩》, Vol. 1. Routledge (1988). 本文说明自恋全能感与残忍用狭隘的思想来抵御无助感。

1985 Steiner, J. ‘Turning a blind eye: the cover-up for Oedipus’〈视而不见:对俄狄浦斯的掩饰〉, International Review of Psychoanalysis《国际精神分析评论》. 12: 161-172.  此文定义不正常地以视而不见的方式,维持自我不同分裂部分之间的病态关系。

1987 Rosenfeld, H. Impasse and Interpretation《僵局与诠释》. Tavistock. (Chapters 6 and 13) (第六章、第十三章).  此文重申具有生命动能的自恋、与具有破坏力的自恋之间的区别,与其对分析治疗的影响。介绍了「薄皮」和「厚皮」的自恋病人之间的差别。 

1987 Steiner, J. ‘The interplay between pathological organisations and the paranoid-schizoid and depressive positions’〈病态结构、偏执分裂以及抑郁位置之间的互动〉, International Journal of Psychoanalysis《国际精神分析期刊》. 68: 69-80; republished in E. Spillius (ed.) Melanie Klein Today《今日梅兰妮克莱恩》, Vol. 1. Routledge (1988).  此文更详细定义了Ps和D之间充满威胁性的转变,很可能会促进对病态结构的依赖这个论点。

1988 Spillius, E. ‘Pathological organisations: Introduction’〈病态结构:简介〉.  Melanie Klein Today《今日梅兰妮克莱恩》, Vol. 1. Routledge.本文摘要了对于病态结构这个概念的主要论点与趋势。

1990a Steiner, J. ‘Pathological organisations as obstacles to mourning: The role of unbearable guilt’〈病态结构成为哀悼的障碍:无法忍受的罪疚感之作用》〉, International Journal of Psychoanalysis《国际精神分析期刊》. 71: 87-94. 本文谈无法忍受的罪疚感在巩固病人对于病态结构的依赖中的作用。

1992 O’Shaughnessy, E. ‘Enclaves and excursions’〈飞地与漫走〉, International Journal of Psychoanalysis《国际精神分析期刊》. 73: 606-611. 本文描述病人诱导分析师与他们一起进入理想化的飞地、或者进行远离高焦虑区域的漫走。两者都是精神僻静(psychic retreat)。

1992 Steiner, J. ‘The equilibrium between the paranoid-schizoid and depressive positions’〈偏执-分裂和抑郁位置之间的平衡〉, New Library of Psychoanalysis《新精神分析藏书》. 14: 46-58. 本文简述了Ps和D之间的分别,以及其中的平衡。

1993 Steiner, J. Psychic Retreats: Pathological organisations in psychotic, neurotic and borderline patients《精神僻静:精神病性、神经质性与边缘病人的病态结构》. Routledge. 「僻静」(retreat)这个新术语描述了无法触及、或者受困的心理状态,这是因病态结构的运作而来的。