病態結構

「人格的病態結構」 一詞所指的是一系列極其頑固、緊密結合的防禦。它們的功能是透過避免與他人、與自己內外在的現實有所情感接觸,以避免難以抵擋的迫害、憂鬱的焦慮感受。

病態結構的概念有兩個主要而且互補的論述路線。第一條支線指的是個人自戀、全能、「瘋狂」、「壞」的那部分自我,對於人格其他面向具有支配地位。許多作者強調,這種暴政之所以具有頑強的控制力,是因為變態、成癮、以及施虐-受虐的人格特質。第二條支線涉及「精神平衡」(psychic equilibrium)。病態結構提供了病人不穩定的精神平衡狀態,這種平衡是由於本來可以更加敏感的情緒我有了病態缺損而產生的。此結構試圖替病人提供了一般認為是偏離正常偏執─分裂位置(Ps)和憂鬱位置(D)之下的活動和焦慮,是這以外的一個新的心理位置。這會導致Ps和D之間較正常的擺盪與平衡被大幅縮減。一般認為病態結構源自於無法控制的破壞傾向早發,這與忌妒和挫敗的環境有關,進而破壞了正常的分裂功能的精神建構活動,引起極端難以抵擋的偏執焦慮。

病態結構非常難被改變,在分析工作中是相當大的技術挑戰。病態結構的作者們對佛洛伊德提出的主要問題提供了克萊恩學派的觀點,例如負面的治療反應、無法結案。

重要論文

1936 Riviere, J. ‘A contribution to the analysis of the negative therapeutic reaction’〈對分析負向治療反應的意見〉, International Journal of Psychoanalysis《國際精神分析期刊》. 17: 304-320.  此文是克萊恩學派首次對於人格防禦結構的概念化。

1964 Rosenfeld, H. ‘On the psychopathology of narcissism: a clinical approach’〈論自戀的精神病理學:臨床方法〉, International Journal of Psychoanalysis《國際精神分析期刊》. 45: 332-337; republished in Psychotic States《精神病狀態》. Hogarth Press (1965). 此篇提出對於「具有生命動能的」(libidinal)自戀結構、或全能「瘋狂」(mad)自我的基本定義。

1968 Meltzer, D. ‘Terror, persecution, dread’〈恐怖、迫害、恐懼〉, International Journal of Psychoanalysis《國際精神分析期刊》. 49: 396-400; republished in Sexual States of Mind《心靈的性慾狀態》. Strath Tay: Clunie Press (1973); and in E. Spillius (ed.) Melanie Klein Today《今日梅蘭妮克萊恩》, Vol. 1. Routledge (1988).  此文對於破壞性的自戀結構、及其對人格的暴政提出概念化。

1971 Rosenfeld, H. ‘A clinical approach to the psychoanalytic theory of the life and death instincts: An investigation into the aggressive aspects of narcissism〈精神分析理論中生與死的本能之臨床取向:探究自戀的攻擊面向〉’, International Journal of Psychoanalysis《國際精神分析期刊》.  52: 169-178; republished in E. Spillius (ed.) Melanie Klein Today《今日梅蘭妮克萊恩》, Vol. 1. Routledge (1988).

1972 Segal, H. ‘A delusional system as a defence against the re-emergence of a catastrophic situation’〈以妄想系統來防禦災難情況再現〉, International Journal of Psychoanalysis《國際精神分析期刊》. 53: 393-403.  此文描述精神病患者的妄想、全能世界,為其早期的災難情境提供了不穩定的精神平衡。

1975 Joseph, B. ‘The patient who is difficult to reach’〈難取得聯繫的病人〉.  P. Giovacchini (ed.) Tactics and Techniques in Psycho-Analytic Therapy《精神分析治療中的策略與技巧》, Vol. 2. New York: Jason Aronson; republished in E. Spillius (ed.) Melanie Klein Today《今日梅蘭妮克萊恩》, Vol. 2. Routledge (1988); and in B. Joseph (ed.) Psychic Equilibrium and Psychic Change《精神平衡和精神改變》. Routledge (1989).  此篇仔細研究病態結構如何在分析關係中發揮作用。

1981 O’Shaughnessy, E. ‘A clinical study of a defensive organisation’〈防禦組織的臨床研究〉, International Journal of Psychoanalysis《國際精神分析期刊》. 62: 359-369; republished in E. Spillius (ed.) Melanie Klein Today《今日梅蘭妮克萊恩》, Vol. 1. Routledge (1988).  此篇對於以在Ps和D之間形成病理界線來作為防禦結構,提供了詳細的臨床描述。

1981 Riesenberg-Malcolm, R. ‘Expiation as a defence’〈以贖罪作為防禦〉, International Journal of Psychoanalysis and Psychotherapy《國際精神分析與心理治療期刊》.  此文描繪以倒錯、病態的自虐式贖罪來避免迫害的罪疚感。

1982 Steiner, J. ‘Perverse relationships between parts of self: A clinical illustration’〈部分自我之間的倒錯關係:臨床案例〉, International Journal of Psychoanalysis《國際精神分析期刊》. 63: 241-252. 此文首次使用「病態結構」一詞。此文為大致理論的開端,整合了病態自戀、病態結構,還有偏執-分裂位置與憂鬱位置之間的平衡。

1982 Joseph, B. ‘On addiction to near death’〈論瀕死狀態成癮〉, International Journal of Psychoanalysis《國際精神分析期刊》. 63: 449-456; republished in E. Spillius (ed.) Melanie Klein Today《今日梅蘭妮克萊恩》, Vol. 1. Routledge (1988); and in Psychic Equilibrium and Psychic Change《精神平衡和精神改變》. Routledge (1989).  此文談惡性的自我破壞結構被情慾化,以對瀕死狀態成癮作為表現形式。

1985 Brenman, E. ‘Cruelty and narrow-mindedness’〈殘酷與狹隘思想〉, International Journal of Psychoanalysis《國際精神分析期刊》. 66: 273-281; republished in E. Spillius (ed.) Melanie Klein Today《今日梅蘭妮克萊恩》, Vol. 1. Routledge (1988). 本文說明自戀全能感與殘忍用狹隘的思想來抵禦無助感。

1985 Steiner, J. ‘Turning a blind eye: the cover-up for Oedipus’〈視而不見:對伊底帕斯的掩飾〉, International Review of Psychoanalysis《國際精神分析評論》. 12: 161-172.  此文定義不正常地以視而不見的方式,維持自我不同分裂部分之間的病態關係。

1987 Rosenfeld, H. Impasse and Interpretation《僵局與詮釋》. Tavistock. (Chapters 6 and 13) (第六章、第十三章).  此文重申具有生命動能的自戀、與具有破壞力的自戀之間的區別,與其對分析治療的影響。介紹了「薄皮」和「厚皮」的自戀病人之間的差別。 

1987 Steiner, J. ‘The interplay between pathological organisations and the paranoid-schizoid and depressive positions’〈病態結構、偏執分裂以及憂鬱位置之間的互動〉, International Journal of Psychoanalysis《國際精神分析期刊》. 68: 69-80; republished in E. Spillius (ed.) Melanie Klein Today《今日梅蘭妮克萊恩》, Vol. 1. Routledge (1988).  此文更詳細定義了Ps和D之間充滿威脅性的轉變,很可能會促進對病態結構的依賴這個論點。

1988 Spillius, E. ‘Pathological organisations: Introduction’〈病態結構:簡介〉.  Melanie Klein Today《今日梅蘭妮克萊恩》, Vol. 1. Routledge.本文摘要了對於病態結構這個概念的主要論點與趨勢。

1990a Steiner, J. ‘Pathological organisations as obstacles to mourning: The role of unbearable guilt’〈病態結構成為哀悼的障礙:無法忍受的罪疚感之作用》〉, International Journal of Psychoanalysis《國際精神分析期刊》. 71: 87-94. 本文談無法忍受的罪疚感在鞏固病人對於病態結構的依賴中的作用。

1992 O’Shaughnessy, E. ‘Enclaves and excursions’〈飛地與漫走〉, International Journal of Psychoanalysis《國際精神分析期刊》. 73: 606-611. 本文描述病人誘導分析師與他們一起進入理想化的飛地、或者進行遠離高焦慮區域的漫走。兩者都是精神僻靜(psychic retreat)。

1992 Steiner, J. ‘The equilibrium between the paranoid-schizoid and depressive positions’〈偏執-分裂和憂鬱位置之間的平衡〉, New Library of Psychoanalysis《新精神分析藏書》. 14: 46-58. 本文簡述了Ps和D之間的分別,以及其中的平衡。

1993 Steiner, J. Psychic Retreats: Pathological organisations in psychotic, neurotic and borderline patients《精神僻靜:精神病性、神經質性與邊緣病人的病態結構》. Routledge. 「僻靜」(retreat)這個新術語描述了無法觸及、或者受困的心理狀態,這是因病態結構的運作而來的。